Государственные закупки

ОСМС

• 

Изменились правила прикрепления к поликлинике для некоторых иностранных граждан

С 15 сентября стартует ежегодная кампания по свободному прикреплению к организациям первичной медико-санитарной помощи. В этом году правила прикрепления изменились для иностранцев – трудовых мигрантов. Теперь иностранцы должны предъявить договор или ДОБРОВОЛЬНОГО медицинского страхования или договор ВМЕНЁННОГО медицинского страхования. Новые правила вступили в действие с 14 августа этого года. В филиале ФСМС по ВКО рассказали о новшествах подробно.

В связи с изменениями в трудовое законодательство и Кодекс о здоровье народа и системе здравоохранения изменились правила прикрепления к поликлиникам и правила оказания медицинской помощи иммигрантам. Изменения в приказы коснутся исключительно иностранцев – трудовых мигрантов и членов их семей (детей и супругов), временно проживающих в РК, которые имеют гражданство одной из стран – участниц ЕАЭС (РФ, Беларусь, Кыргызстан, Армения).

Согласно новым правилам, прикрепляются такие иностранцы к поликлинике на основании договора добровольного (ДМС) или договора вменённого медстрахования (ВМС) на первичную медико-санитарную и экстренную стационарную помощь. Прикрепляются они только на срок действия договора, после чего автоматически открепляются от медорганизации.

Для того чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно написать заявление на имя ее руководителя в произвольной форме на казахском или русском языке. К заявлению нужно приложить документ, удостоверяющий личность (или заграничный паспорт), договор ДМС или ВМС и согласие членов семьи, если заявление подает их законный представитель. Заявитель может лично обратиться в медорганизацию, либо за него это может сделать страховая компания. Перечень поликлиник для прикрепления должен быть указан в приложении к договору (ДМС или ВМС).

Прикрепляться можно к медорганизациям – поставщикам Фонда социального медицинского страхования, которые предоставляют первичную медико-санитарную помощь.

Важно отметить, что договором ЕАЭС предусмотрены не только права, но и обязанности иностранцев в области здравоохранения, в число которых входит своевременное прохождение профилактических скринингов на раннее выявление заболеваний, своевременная постановка женщин на учет по беременности (до 12 недель), динамическое наблюдение хронических и социально-значимых заболеваний и др. Также нужно знать, что иностранцы, временно проживающие в Казахстане не могут получать медпомощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБПМ), который полагается только постоянно проживающим в республике, за исключением медпомощи при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.

Для граждан РК, кандасов и иностранцев, постоянно проживающих на территории РК, порядок прикрепления остается прежним.

 

Ознакомиться со списком доступных для прикрепления поликлиник можно на сайте Фонда www.fms.kz в разделе «Выбрать поликлинику».

 

 

СТАТУС ОСМС МОЖНО ПРОВЕРИТЬ В ПРИЛОЖЕНИЯХ БАНКОВ HALYK, ЦЕНТРКРЕДИТ И KASPI

 

Сервис проверки статуса потребителя медицинских услуг (застрахован/ незастрахован) теперь внедрен и в мобильных приложениях HALYK банка, Банка ЦентрКредит и Kaspi Bank.

 

Фондом социального медицинского страхования продолжается работа по расширению доступных способов проверки статуса застрахованности в системе ОСМС и отображению платежей за последние 12 месяцев.

 

Теперь сделать это можно и в мобильных приложениях некоторых банков второго уровня.

 

Проверить статус и наличие платежей за предыдущие 12 месяцев можно через сервис Народного банка. Для этого необходимо установить мобильное приложение Halyk, авторизоваться, выбрать раздел «Госуслуги», далее зайти в подраздел «ОСМС» и ввести свой ИИН. Через Halyk  также доступны сведения о прикреплении к медицинской организации – через команду «Справки» в разделе «Госуслуги», где будет отображена информация с адресом проживания, названием поликлиники, датой прикрепления и номером участка.

 

Статус и наличие платежей за предыдущие 12 месяцев также можно узнать  через сервис Банка ЦентрКредит. Установив мобильное приложение BCC.KZ, нужно авторизоваться в нем, выбрать раздел «Госуслуги» и далее в разделе «Информация ОСМС» ввести свой ИИН.

 

Проверить статус застрахованности можно и через Kaspi Bank, установив мобильное приложение Kaspi.kz. После авторизации нужно войти в раздел «Госуслуги», далее выбрать «Статус ОСМС».

 

При наличии неуплаченных периодов из последних 12 месяцев в приложениях банков можно оплатить взносы за них. После проверки платежей будет присвоен статус «ЗАСТРАХОВАН».

 

Напомним, также проверить свой статус можно с помощью следующих информационных сервисов:

-мобильное приложение Qoldau 24/7

-официальный сайт fms.kz

-@SaqtandyrýBot в Telegram

-Контакт-центр 1414

-мобильное приложение Damumed.

 

 

 

КОМУ ЗУБЫ ДОЛЖНЫ ЛЕЧИТЬ БЕСПЛАТНО?

Для кого стоматологическая помощь должна быть бесплатной?

Людям, застрахованным по ОСМС, дантисты должны оказывать услуги за счет страховки

 

ПРИ ЭКСТРЕННЫХ СЛУЧАЯХ

КОМУ?

1 - детям до 18 лет

2 - беременным

3 - участникам ВОВ

4 - пенсионерам

5 - инвалидам 1, 2 и 3 групп

6 - обладателям подвесок «Күмiс алқа» и «Алтын алқа»

7 - получателям адресной социальной помощи

8 - Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом или инвалидом первой группы

9 - больные инфекционными, социально-значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих

ЧТО ДЕЛАЮТ?

✔Обезболивание

✔Препарирование и наложение пломбы

✔Удаление зуба с обезболиванием

✔Периостотомия

✔Вскрытие абсцессов

 

В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ

КОМУ?

✔ Беременным

✔ Детям до 18 лет

 

ЧТО ДЕЛАЮТ?

Удаление зубов с использованием обезболивания

Препарирование и наложение пломбы

А ещё в школах бесплатно должны проводить:

профосмотры полости рта

закрытие фиссур (естественные бороздки, расположенные на поверхности зубов)

 

 

2024 жылы бірыңғай жиынтық төлем болмайды:

МӘМС төлемін қалай жасаймыз?

Келесі жылдан бастап бірыңғай жиынтық төлем (БЖТ) алынып тасталады деген сыбысты ести сала, анығын білу үшін Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына хабарласып, «МӘМС-ке жарнаны қалай төлейміз?» деп сұрайтын азаматтар жетерлік. Шынымен де 2024 жылы бұл төлем түрі болмай ма? Болмаса, өзін-өзі жұмыспен қамтығандар МӘМС төлемдерін қалай төлейді? Бұл медициналық сақтандыру қорының шешімі ме? Осы және өзге де сауалдардың жауабын Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры стратегия департаментінің директоры Дамир Көбжасаровтан сұрап білдік.

БЖТ қашан және қандай мақсатпен енгізілді?

БЖТ жеке кәсіпкер ретінде тіркелмеген өзін өзі жұмыспен қамтыған азаматтар үшін 5 жылға (2019 жылдың 1 қаңтарынан 2023 жылдың 1 қаңтарына дейін) уақытша енгізілген еді әрі оны тек басқа жеке тұлғаларға жеке қосалқы шаруашылық өнімдерін сататын және қызметтер көрсететін жылдық табысы 1175 айлық есептік көрсеткіштен аспаса төлей алады. Басқа жағдайда бұл төлемді пайдалануға болмайды. Алайда бұл норманы жұмыссыз әрі тұрақты жұмысы жоқ азаматтар, бала күтімі бойынша бір жарым жасқа дейінгі әлеуметтік төлемдерді алу үшін жүкті әйелдер пайдаланып келеді.

• Бірыңғай жиынтық төлем республикалық және облыстық маңызы бар қала тұрғындары үшін бір айлық есептік көрсеткіш көлемін және басқа елді мекендердің азаматтары үшін 0,5 АЕК құрайды. Яғни, биыл БЖТ мөлшері тиісінше 3 450 теңге және 1725 теңге.

Бірыңғай жиынтық төлем төлеуші ретінде тіркелудің артықшылығы өзін өзі жұмыспен қамтыған азаматтарды БЖТ төлемегені үшін қандай да бір жауапкершілікке тарту шарасы қарастырылмайды. Алайда өзін-өзі жұмыспен қамтыған адам бірыңғай жиынтық төлемнің бір айын уақытылы төлемесе, сақтандыру мәртебесінен айрылады. Сондықтан ай сайын төлем уақытын өткізіп алмау маңызды немесе алдағы кезеңдерге алдын ала төлем жасау керек.

Келесі жылы БЖТ болмаса,

 басқа төлем түрі енгізіле ме?

БЖТ төлеген азаматтар әрі қарай дербес төлеуші ретінде төлем жасай алады (2023 жылы – 3500 теңге). Осы жерде ескеретін жайт, азаматтардың сақтандырылған мәртебесі болуы үшін, МӘМС туралы заңға сәйкес, 12 айға төлемі болуға тиіс. Егер БЖТ төлеушілердің өткен 1 жылға төлемі болса, 2024 жылдан бастап әр ай сайын дербес төлеуші ретінде төлем жасай алады. Ал толық 12 айға төлем жасалмаса, мысалы ағымдағы жылы 7 айға төлемі болса, азаматтар төленбеген 5 айға дербес төлеуші ретінде әр айға 3500 теңгеден төлеп шыға алады. Келесі жылдан бастап ай сайын жарна төлей береді. Ал ағымдағы жылы 3-4 айға БЖТ төлеген адамдарға алдағы 12 айға төлем жасап, 1 жылға алдын ала сақтандырылған мәртебесін алған тиімді. 

Әзірше, азаматтар алдағы жарты жылда БЖТ-ны төлей береді. 2024 жылы сақтандырылған мәртебесін жоғалтпау үшін азаматтар жеке кәсіпкер ретінде тіркеліп немесе дербес төлеуші ретінде жарна төлейді.

Төлем Қазақстанның кез келген банкінде, банктердің мобильді қосымшалары арқылы және «Қазпошта» бөлімшелерінде қабылданады. Төлем жасау кезінде ақша аударылатын тұлғаның жеке сәйкестендіру нөмірін, төлем жасалатын айды көрсету керек.

Егер сіздің тағы да сұрақтарыңыз болса немесе медициналық көмек алуда қиындықтар туындаса, өз емханаңыздағы «Пациенттерді қолдау қызметіне» жүгініңіз. Ал ол жерде мардымды жауап ала алмасаңыз, Қордың өзіңізге ыңғайлы арналары бойынша өтініш-шағымдарыңызды қалдыра аласыз:

- fms.kz ресми сайты,

- Qoldau 24/7 мобильді қосымшасы

- Telegramдағы SaqtandyrýBot

- 1414 Бірыңғай байланыс орталығы

 

Сондай-ақ Электронды үкіметтің egov.kz сайтындағы «Денсаулық сақтау» бөлімінде «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіне медициналық көрсетілетін қызметті тұтынушы ретінде қатысу туралы және аударымдардың және (немесе) жарналардың аударылған сомалары туралы ақпарат ұсыну» мемлекеттік қызметі арқылы медициналық сақтандыру жүйесіндегі өз мәртебеңізді тексеруге және жүргізілген төлемдер туралы ақпарат алуға болады.

 

 

 

Единого совокупного платежа в 2024 году не будет:

Как мы платим ОСМС?

Услышав о том, что со следующего года перестает действовать единый совокупный платеж (ЕСП), многие обращаются в Фонд социального медицинского страхования, чтобы узнать наверняка, как им затем платить взносы в ОСМС. Действительно ли в следующем году уже не будет данного вида оплаты? Если так, то как самозанятые будут получать статус застрахованного? Отмена ЕСП – решение Фонда медицинского страхования?

Когда и с какой целью был введен ЕСП?

Отмена ЕСП не является решением Фонда медицинского страхования. ЕСП изначально был введен временно на 5 лет (с 1 января 2019 до 1 января 2024 года) для неформально занятых граждан, осуществляющих предпринимательскую деятельность без регистрации в качестве ИП, оказывая услуги и реализуя продукцию личного подсобного хозяйства другим физическим лицам при обороте менее 1175 МРП в год. В противном случае этот платеж не может быть использован. Однако этой нормой пользуются безработные и не имеющие постоянной работы граждане, беременные женщины для получения социальных выплат по уходу за ребенком до полутора лет.

• ЕСП равен размеру 1 МРП для жителей городов республиканского и областного значения и 0,5 МРП для жителей остальных населенных пунктов. То есть в этом году размер ЕСП составляет 3 450 тенге и 1725 тенге соответственно.

Удобство применения ЕСП заключается в том, что за его неуплату не предусмотрено каких-либо штрафов. Однако самозанятый человек теряет статус застрахованного, если не производит платеж вовремя, то есть за текущий месяц. Поэтому важно не пропускать периоды или вносить предоплату за предстоящие месяцы.

Будет ли введен другой вид оплаты,

если в следующем году ЕСП не будет?

Граждане, оплатившие ЕСП, в дальнейшем могут производить оплату в качестве самостоятельных плательщиков (в 2023 году – по 3500 тенге). Необходимо учесть, что получения статуса застрахованного, согласно закону об ОСМС, граждане должны иметь платежи за 12 месяцев. Если самозанятый имеет оплату ЕСП за истекший год, то с 2024 года он может ежемесячно производить оплату в качестве самостоятельного плательщика.

Пока же граждане будут продолжать оплачивать ЕСП до окончания года. Чтобы не потерять статус застрахованного в 2024 году, граждане могут регистрироваться в качестве индивидуального предпринимателя или оплачивать взносы как самостоятельные плательщики.

Оплата принимается в любом банке Казахстана, через мобильные приложения банков и в отделениях «Казпочты». При совершении платежа необходимо указать индивидуальный идентификационный номер плательщика и период, за который производится платеж.

Так же напоминаем что взносы работников и физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера (ГПХ) в 2023 году составили 2% от своего дохода. Максимальная сумма отчислений не может превышать 10 МЗП, это 14 000 тенге.

Взносы индивидуальных предпринимателей и занимающихся частной практикой составляют 4 900 тенге или 5% от 1,4 МЗП.

Если у вас есть какие-либо дополнительные вопросы или возникли проблемы с получением медицинской помощи, вы можете обратиться в «Службу поддержки пациентов» в своей клинике. Если разрешить ситуацию на месте не удалось, можно направить обращение  в Фонд социального медицинского страхования удобным для вас каналам связи:

• мобильное приложение Qoldau 24/7,

• официальный сайт fms.kz

• @SaqtandyrýBot в Telegram

• Контакт-центр 1414.

 

В Фонде также напомнили, что проверить свой статус в системе медицинского страхования и получить информацию о произведенных выплатах также можно на сайте электронного правительства egov.kz в разделе «Здравоохранение» через государственную услугу «Предоставление информации об участии в системе обязательного социального медицинского страхования в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов».

 

 

 

 

Өзін өзі жұмыспен қамтығандар үшін МӘМС толемдері. 1-ші әдіс "Дербес төлеүші". Платежи на ОСМС для самозанятых. 1-способ "самостоятельный плательщик"

Қөса жазу! 5.0 Медициналық қөмек (қызмет) көрсетудің расталмаған жағдайы

Приписки! 5.0Неподтвержденный случай оказания медицинской помощи (услуги)

Өзін-өзі жұмыспен өамтыүандар үшін МӘМС төлемдері. 2-ші Әдіс "Біріңғай жиынтық төлем" (БЖТ)

Платежи на ОСМС для самозанятых. Способ - 2 "Единый совокупный платеж (ЕСП)"

МАУСЫМНАН МӘМС БОЙЫНША КОНСУЛЬТАЦИЯЛАР 1414 АРҚЫЛЫ БЕРІЛЕДІ

С 1 ИЮНЯ 2023 ГОДА КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ОСМС БУДЕТ ДАВАТЬ ЕКЦ 1414

 

 

 

 

Основные плательщики в ОСМС – экономически активная часть населения, и значительную долю в ней занимают работодатели и работники. В Фонде социального медциинского страхования собрали часто встречающиеся вопросы и ситуации, из-за которых работающие граждане не могут получить или теряют статус застрахованности.

 

 

ГЛАВА ФСМС: ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОЖИДАНИЯ ДОРОГОСТОЯЩИХ ОПЕРАЦИЙ СОКРАТИЛАСЬ С 3-4 МЕСЯЦЕВ ДО ОДНОГО

 

В Службе центральных коммуникаций состоялся брифинг касательно объемов и финансирования медицинской помощи в системе ОСМС. Председатель Правления Фонда социального медицинского страхования Сабит Ахметов озвучил некоторые результаты реализации системы ОСМС и поделился своим опытом работы в качестве оператора контакт-центра 1406.

Как отметил Сабит Ахметов, внедрение ОСМС позволило решить вопросы не только в части расширения Перечня оказываемых услуг и увеличения их объемов, но и сокращения длительности ожидания сложных операций и высокоточной диагностики. К примеру, длительность ожидания на кардиохирургических операций сократилось с 3-4 мес. до 1 мес., дорогостоющие КТ, МРТ – до 10 дней.

Кроме того, многие операции, которые ранее проводились на платной основе, например, операции по восстановлению слуха, стали доступны в системе ОСМС.

Ежегодно увеличивается количество глазных операций людям с катарактой. Так, за два года дополнительно было прооперировано порядка 8 тыс. человек, что значительно позволило восстановить зрение и улучшить качество жизни, как правило лиц, лиц пожилого возраста. Причем, срок ожидания таких операций сократился с 3-4 мес. до 1 месяца.

«Стали более доступны операции с применением высоких технологий, это нейрохирургия, кардиохирургия, трансплантология, ЭКО. К примеру, есть кардиохирургическая операция, стоимость которой превышает 74 млн. тенге и они доступны по ОСМС. Средняя стоимость ВТМУ составляет 3 млн. тенге», – сказал глава Фонда.

Также стали доступны услуги ПЭТ, то есть позитронно-эмиссионная томография, которая значительно повышает качество диагностики онкозаболеваний и эффективность их лечения (количество увеличилось с 13 тыс. в 2019г. до 21 тыс в 2022г.).

При этом Сабит Ахметов отметил, что сегодня многие не знают, либо не до конца понимают, что такое система медстрахования. Об свидетельствуют обращения граждан, поступающие в Колл-центр Фонда 1406.

«Чтобы непосредственно знать, что происходит на местах, что беспокоит наших граждан, с какими трудностями они столкнулись, все руководство Фонда, в том числе я, в неделю один раз в течение одного часа работаем в качестве операторов Колл-центра. К сожалению, некоторые граждане думают, что взносы и отчисления работников и работодателей имеют систему накопления по аналогии с пенсионным фондом. И это порождает много вопросов – куда уходят их деньги?» – поделился впечатлением от работы оператором глава Фонда.

На примере одного обращения он объяснил, что система ОСМС построена на принципах солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. И все взносы и отчисления граждан поступают на специальный счет в Национальном банке и оттуда направляются на оплату медицинских услуг, оказанных всех нуждающимся в лечении.

Однако, как отметил спикер, несмотря на увеличение финансирования в 2,5 раза, существенного улучшения в сфере оказания медуслуг не стало. То есть выделяемые средства не соответствуют ожиданиям населения. В этой связи, многие граждане задаются вопросом «быть или не быть» ОСМС. В свою очередь, Фонд сообщает, что государство в полном объеме выполняет свои обязательства по финансированию системы здравоохранения.

«Как говорится, ломать – не строить. К системе ОСМС мы шли 10 лет. Это общемировая практика. И главная цель ОСМС – это защита уязвимых слоев населения (детей, пенсионеров, инвалидов, многодетных матерей и т.д.). Сегодня Фонд вместо того, чтобы заниматься решением проблемных вопросов и развитием системы, отвлекает большие ресурсы на доказывание необходимости ОСМС, – подчеркнул Сабит Ахметов. – Поэтому, пользуясь площадкой СЦК, хотел бы обратиться к гражданам, которые получили медпомощь в рамках ОСМС, не оставаться в стороне и дать объективную оценку системе».

Со своей стороны Фонд обещает усиливать разъяснительную работу среди населения в части преимуществ системы ОСМС, а также продолжить работу по повышению качества и доступности медпомощи и эффективности использования средств ОСМС.

 

 

С 1 ИЮНЯ 2023 ГОДА КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ОСМС БУДЕТ ДАВАТЬ ЕКЦ 1414

 

 

Для сокращения доли «потерянных» звонков и увеличения возможности дозвона для населения консультации по ОСМС и вопросам получения медицинской помощи будет представлять единый контакт-центр 1414. Об этом сообщают в Фонде социального медицинского страхования.

В настоящее время единый медицинский информационный контакт-центр работает по номеру 1406. Контакт-центр Фонда социального медицинского страхования был запущен в сентябре 2019 года, а в 2020 году 1406 был объявлен горячей линией по коронавирусу. За все эти годы принято и обработано порядка 2,4 млн обращений граждан. При этом более 90% из них носят консультативный характер. Чаще всего в Фонд с вопросами обращаются жители городов Астана, Алматы, Акмолинской, Актюбинской, Карагандинской областей.

«С каждым днем осведомленность граждан о системе обязательного социального медицинского страхования растет, люди стали вникать и интересоваться своими правами, просят разобраться в их ситуациях. Обращений становится все больше, и в этой связи принято решение о передаче услуги консультирования граждан на единый контакт-центр 1414, где более широкий штат операторов и предусмотрены технические возможности для приема большего потока звонков, что сократит время ожидания ответа для абонентов с нескольких минут до менее одной минуты. Эта позволит увеличить возможности дозвона для населения и снизить количество «потерянных» звонков», – поясняет директор департамента по работе с юридическими и физическими лицами Фонда социального медицинского страхования Забира Оразалиева.

Операторы 1414 будут принимать звонки и давать ответы по вопросам консультативного характера с 9.00 до 21.00. Если же обращение ситуацинного характера и требует более глубокого погружения, то оно будет передаваться на вторую и третью линию, обрабатывать которую будут уже представители Фонда и медицинских организаций.

При этом альтернативные каналы связи Фонда, такие как мобильное приложение Qoldau 24/7, официальный сайт fms.kz или @SaqtandyrýBot в Telegram продолжают работать, как и прежде. Желающие могут отправлять свои вопросы туда, чтобы не терять время на ожидание ответа оператора.

В Фонде также напомнили, что проверить свой статус в системе медицинского страхования и получить информацию о произведенных выплатах также можно на сайте электронного правительства egov.kz в разделе «Здравоохранение» через государственную услугу «Предоставление информации об участии в системе обязательного социального медицинского страхования в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов».

 

@SaqtandyryBot

   

Бот предназначен для получения информации об обязательном медицинском страховании в Республике Казахстан.

https://t.me/SaqtandyryBot

 

 

Единый совокупный платеж (ЕСП).

 

 Единый совокупный платеж (ЕСП), который предусматривает упрощенный порядок регистрации в налоговых органах деятельности неформально занятых.

 

  

Неработающие беременные женщины

 

 

Статус застрахованности в системе ОСМС для студентов по очной форме обучения

 

 

ГОМБ и ОСМС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Что можно получить бесплатно – ГОБМП

 

Нормативные правовые акты в области здравоохранения регламентируют, что население страны при наличии определенных заболеваний может рассчитывать на лекарственные средства и медицинские изделия на амбулаторном уровне за счет средств ГОБМП и ОСМС. Ознакомиться с перечнем нозологий и доступных лекарств, утверждённым приказом Министра здравоохранения РК от 29 августа 2017 года № 666, можно здесь. https://fms.kz/upload/files/prikaz-ministra-zdravookhraneniya-rk-ot-29-avgusta-2017-goda-666-ru.pdf

В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи входят:

 

1·         cкорая медицинская помощь, включая медицинскую авиацию;

1·         первичная медико-санитарная помощь, включая диагностику, лечение, профилактические осмотры, санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний;

1·         специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях, включая профилактику и диагностику вич-инфекции и туберкулеза, услуги при неотложных состояниях, диагностика и лечение при социально-значимых и хронических заболеваний;

1·         специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях, включая лечение при социально-значимых и хронических заболеваниях; услуги стационара на дому;

1·         специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, включая лечение инфекционных, паразитарных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и подозрение на них;

1·         обеспечение лекарственными средствами, включая медицинские изделия, иммунобиологические лекарственные препараты при оказании скорой и специализированной помощи ПМСП в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

 

 

 

 

 

 

 

 

5 ПОЛЕЗНЫХ СОВЕТОВ ТЕМ, КТО СОБИРАЕТСЯ ЗАСТРАХОВАТЬСЯ В ОСМС

 

Если платежи за 12 месяцев произведены в разные дни, статус застрахованности присвоится не сразу, а только после обработки всех платежей.

*Платежи обрабатываются в течение 3-х рабочих дней.

Если за один из 12 месяцев произведен платеж ЕСП, а не платеж самостоятельного плательщика, статус не присвоится. Получить статус на год по предоплате могут только самостоятельные плательщики.

Если ЕСП уплачен ошибочно, можно обратиться в НАО "Государственная корпорация "Правительство для граждан" и вернуть уплаченные средства.

Если оплату произвели в конце текущего месяца, например, после 27-28 числа, проверка платежей может быть проведена в следующем месяце. Это значит, что статус застрахованности не присвоится и пациенту нужно дополнительно оплатить взносы еще за один месяц следующего года.

Если оплату произвели за 11, а не за 12 последующих месяцев, статус застрахованности также не присвоится.️

 

 

 

 

 

 

Суммы платежей на ОСМС в 2023

 

 

Предоплата по ОСМС

 

 

 

 

 

 

 

Стоматологическая помощь отдельным категориям граждан

 

 

 

Кому и почему положены бесплатные лекарства

 

 

Скрининг

 

Скрининг - это профилактический медицинский осмотр здоровых лиц определенного возраста или категории для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях

 

   Проводятся скрининги по конкретным заболеваниям и для определенных возрастных групп ⬇️   

 

Заболевания:   

 

Поведенческие факторы риска (мужчины и женщины в возрасте от 30 до 70 лет)  

 

Артериальная гипертония,  ишемическая болезнь сердца,  сахарный диабет (мужчины и женщины в возрасте от 40 до 70 лет)              

 

Глаукома (мужчины и женщины в возрасте от 40 до 70 лет)    

 

Рак шейки матки (женщины в возрасте от 30 до 70 лет и старше)  

 

Рак молочной железы (женщины в возрасте от 40 до 70 лет и старше)  

 

Колоректальный рак  (мужчины и женщины в возрасте от 50 до 70 лет и старше)  

 

Вирусные гепатиты В и С (мед.работники, беременные женщины и тд)   

 

Дополнительно для сельского населения проводится скрининг по следующим заболеваниям

 

Поведенческие факторы риска (мужчины и женщины в возрасте от 18 до 29 лет)  

 

Артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, глаукома (мужчины и женщины в возрасте от 18 до 39 лет)  

 

Желудочно-кишечный тракт и хронические заболевания почек (мужчины и женщины в возрасте от 18 до 70 лет) 

 

Туберкулез органов дыхания (мужчины и женщины в возрасте от 50 до 70 лет)  

 

Рак предстательной железы (мужчины в возрасте от 55 до 70 лет и старше)  

 

Чтобы пройти скрининг, нужно обратиться в поликлинику кабинет 102

❗️При себе нужно иметь удостоверение личности

 

 

 

ПРИКРЕПИЛИСЬ К ПОЛИКЛИНИКЕ

 

 

БОЛЕЕ 60 ТЫС. КАЗАХСТАНЦЕВ ВПЕРВЫЕ ПРИКРЕПИЛИСЬ К ПОЛИКЛИНИКЕ ЗА ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ КАМПАНИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ

 

В рамках кампании прикрепления, которая ежегодно проводится в период с 15 сентября по 15 ноября, казахстанцы могут сменить поликлинику обслуживания. В этом году выбирать можно среди порядка 700 организаций первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Из них 341 – частная. Как отметили в Фонде, за первый месяц кампании более 60 тыс. казахстанцев впервые прикрепились к организациям ПМСП.

 

В Фонде социального медицинского страхования напомнили, что кампания прикрепления продлится до 15 ноября 2022 года. В этот период жители могут выбрать поликлинику, в которой они будут обслуживаться с 1 января 2023 года.

 

«Всего в кампании прикрепления участвуют 696 организаций ПМСП. Из них 67 – участвуют впервые, то есть ранее Фонд не заключал с ними договоры закупа медицинских услуг. Граждане могут сменить как участкового врача внутри своей поликлиники, так и в целом саму поликлинику. При выборе организации прикрепления рекомендуем выбирать клинику недалеко от дома, так как медицинская помощь на дому оказывается пациентам, проживающим на территории обслуживания клиники», – отметили в Фонде.

 

За первый месяц кампании прикрепления впервые прикрепились к новым организациям ПМСП более 60 тыс. человек. По итогам кампании, проведенной в 2021 году, воспользовались правом выбора и сменили поликлинику 110 тыс. казахстанцев.

 

Что нужно сделать?

www.egov.kz. В разделе «Здравоохранение» выбрать услугу «Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Далее нужно заполнить все поля электронного заявления.

 

Пенсионеры; инвалиды; опекуны, назначенные инвалидам с детства; опекуны, попечители, патронатные воспитатели; осужденные, отбывающие наказание в колониях; студенты; военнослужащие срочной службы; дети, родившиеся в иностранных государствах; люди, которые оформляют прикрепление по доверенности, могут прикрепиться, непосредственно обратившись в поликлинику с заявлением произвольной формы и документом, удостоверяющим личность.

 

Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в своей поликлинике, обратившись в Службу поддержки пациента. Если помочь на месте вам не смогли, то можно направить обращение в Фонд социального медицинского страхования по удобному каналу связи: официальный сайт fms.kz, контакт-центр 1406, мобильное приложение Qoldau 24/7 и SaqtandyryBot в Telegram.

 

Эти же инструменты позволяют проверить статус застрахованности. Также проверить свой статус в системе медицинского страхования и узнать о произведенных платежах можно посредством государственной услуги «Информация о медицинских услугах и о перечисленных суммах в ОСМС» на сайте электронного правительства РК egov.kz в разделе «Здравоохранение».

 

Как лечиться за рубежом

 

лечение за рубеж осуществляется для обеспечения доступности тех высокотехнологичных медицинских услуг, которые недостаточно развиты или вовсе не проводятся в Казахстане. Программа функционирует с 2012 года.  

Лечебные мероприятия проводятся в иностранных клиниках за счет бюджетных средств согласно правилам, утвержденным приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 26 мая 2021 года № ҚР ДСМ -45.

В список заболеваний, которые лечатся за рубежом в рамках ГОБМП, входят:

$·         артериовенозные мальформации и опухоли, требующие радиохирургического метода лечения (гамма-нож) ввиду локализации в хирургически недоступных функционально значимых областях головного мозга;

$·         артериовенозные мальформации сосудов ствола головного мозга, спинного мозга и артериальные аневризмы для эндоваскулярного лечения;

$·         опухоли основания черепа для трансорального удаления;

$·         злокачественные новообразования глаза, требующие радиохирургического лечения (гамма-нож, радиоактивные аппликаторы);

$·         кератопротезирование (хирургический метод лечения бельма, основанный на имплантации кератопротеза);

$·         заболевания, требующие трансплантации тканей (части ткани) или органов (части органов), за исключением аутологичных и родственных трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток взрослых и детей, кроме нозологий при котором эта методика не может быть выполнена в Республике Казахстан;

$·         стенозы гортани;

$·         стенозы трахеи.

Отказать в направлении на лечение за границу за счет государства могут в следующих случаях:

$·         если необходимую процедуру/манипуляцию можно пройти в Казахстане;

$·         если пациент находится в критическом состоянии и медицинское вмешательство не принесет положительного эффекта;

$·         если пациент не транспортабелен;

$·         если у пациента заболевание, по которому нет эффективных методов лечения.

Для получения квоты пациенту необходимо обратиться в республиканскую организацию здравоохранения, которая обследует и предоставит свое заключение, а также пакет документов – копию удостоверения личности, выписку из истории болезни пациента – на рассмотрение в Рабочий орган комиссии по организации лечения за рубежом, функционирующий на базе ФСМС.

Контактная информация Рабочего органа Комиссии по организации лечения за рубежом Департамента мониторинга качества медицинской помощи

$·         Бейсен Майра Боранбайқызы, руководитель Рабочего органа, 8 (7172) 64 41 19, email:  Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

$·         Шайкина Эльмира Мырзатовна, 8 (7172) 67 41 02, email:  Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

$·         Абенова Назым Есмуханбетовна, 8 (7172) 67 41 04, email:  Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

$·         Габдуллин Жаслан Муратович, 8 (7172) 67 41 08, email:  Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

После получения полного пакета документов пациента Рабочий орган направляет запросы в профильные иностранные клиники для получения программы лечения и калькуляции расходов. Собранные предложения в течение 20 рабочих дней рабочий орган направляет на рассмотрение экспертной Комиссии Министерства здравоохранения РК, которая и принимает решение о выборе той или иной клиники.

Квота покрывает все необходимые услуги, а также транспортные расходы пациента и его сопровождающих. За счет бюджетных средств не оплачиваются:

$·         проживание вне клиники;

$·         период ожидания подходящего донорского органа;

$·         дополнительные медицинские услуги, не относящиеся к программе лечения и т.д.

Стоит отметить, что тем гражданам, которые выехали на лечение за пределы страны по собственной инициативе, потраченные средства не компенсируются.

Для улучшения организации процесса направления на лечение за рубеж за счет бюджетных средств, просим принять активное участие в анкетном опроснике, который был разработан для пациентов, получивших лечение в иностранных клиниках.

 

Какие КДУ можно получить без направления участкового врача?

 

Видео : https://www.youtube.com/watch?v=dw5-bjjMq1Q

 

К нам часто обращаются с вопросом: какие консультативно-диагностические услуги можно получить без направления участкового врача? Это при направлении профильным специалистом на дополнительные лабораторно-инструментальные исследования и консультации других профильных специалистов для верификации диагноза в рамках одного случая, а также по поводу заболеваний дерматовенерологического профиля; при обращении на повторный прием к узкому специалисту в рамках одного случая; при обращении пациента по поводу любого вида травмы, в том числе офтальмологической, отоларингологической и других травм; при обращении пациента по поводу оказания экстренной и плановой стоматологической помощи; при оказании услуг передвижными медицинскими комплексами и медицинскими поездами; при обращении пациента в молодежные центры здоровья, а также к акушер-гинекологу и психологу по месту прикрепления; при обращении пациента к профильному специалисту в организацию здравоохранения, в которой осуществляется динамическое наблюдение.

 

К сведению пациентов, желающих получить стоматологические услуги без направления участкового врача! Необходимо узнать входит ли медицинская организация в Базу данных Фонда социального медицинского страхования. В противном случае поликлиника не сможет оплатить за полученную медицинскую помощь стоматологической клинике. Отметим, консультативно-диагностическая помощь в гарантированном объеме бесплатной медпомощи предоставляется по хроническим и социально-значимым заболеваниям, а также в рамках диагностики и лечения туберкулеза и ВИЧ инфекции.

 

КАК ВОСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ОСМС? Чем ГОБМП отличается от ОСМС?

 

Видео: https://www.youtube.com/watch?v=_M_h3sqO-Rs

 

 

 

Как осуществляются возвраты ошибочно или излишне уплаченных отчислений и взносов?

 

 

 

возврата излишне (ошибочно) зачисленных сумм отчислений, взносов или пени подается заявление в НАО «Государственная корпорация» «Правительство для граждан».

 

Государственной корпорацией в течение пяти операционных дней со дня поступления заявления проверяется факт зачисления отчислений и (или) взносов, и (или) пени, заявление направляется в Фонд с приложением подтверждения всех реквизитов по данному платежу.

 

По результатам рассмотрения заявления плательщика о возврате излишне (ошибочно) зачисленных сумм отчислений и (или) взносов и (или) пени фонд принимает следующие решения:

 

$·         о возврате плательщику излишне (ошибочно) зачисленных сумм отчислений и (или) взносов и (или) пени;

 

$·         об отказе в возврате плательщика сумм отчислений и (или) взносов и (или) пени (некорректно заполнены данные в заявлении, если нет документов, подтверждающих оплату, если нет подтверждения из информационных систем, а также если возврат оформляет иностранный гражданин).

 

Заявление можно подавать через сайт https://eotinish.kz/

 

Вы можете скачать бланки заявлений.

 

 

КАК УЗНАТЬ СВОЙ СТАТУС В ОСМС?

 

 

 

Проверить свой статус в системе обязательного медицинского страхования можно несколькими способами описанными ниже.

Участниками медицинского страхования являются 15,5 млн человек. Если вы не знаете, застрахованы ли вы и поступают ли за вас взносы, проверить это можно несколькими способами. В Фонде социального медицинского страхования рассказали, как застрахованным получать необходимые медицинские услуги по ОСМС.

Многие задаются вопросом, как получать медицинскую помощь в рамках обязательного социального медицинского страхования, ведь по ОСМС доступны и консультации врачей узкого профиля, и анализы на гормоны, и КТ/МРТ, и другие необходимые диагностические услуги.

Первым делом нужно проверить свой статус застрахованности.

Проверить свой статус в системе обязательного медицинского страхования можно несколькими способами.

Для этого в разделе «Здравоохранение» необходимо найти услугу «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования», кликнуть на кнопку «Заказать услугу», ввести ИИН. Результат появится в течение 10 минут.

Всплывающее окно «Определить статус» расположено в правом углу на странице сайта. Достаточно кликнуть на него и ввести ИИН.

Скачать приложение в PlayMarket или AppStore. В меню необходимо выбрать раздел «Проверить статус застрахованности», далее ввести ИИН. В окне появится статус и информация о наличии платежей за предшествующие 12 месяцев.

Чтобы запустить бота, необходимо открыть ссылку: https://t.me/SaqtandyryBot или ввести его название в поисковой строке, далее выбрать раздел «Определить статус застрахованности», ввести ИИН. Отобразится информация о статусе и наличии платежей за предшествующие 12 месяцев.

Убедившись, что застрахованы, вы имеете право пользоваться медицинскими услугами, которые предоставляются застрахованным пациентам в перечне ОСМС. Для этого нужно проверить свое прикрепление к одной из медорганизаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в качестве поставщика Фонда социального медицинского страхования. При отсутствии прикрепления подать заявку на прикрепление через сайт egov.kz.

Теперь можно записаться на прием к своему участковому врачу. При наличии показаний врач выпишет направление на базовый или расширенный перечень анализов, при необходимости направит на диагностическое обследование или консультацию узкого специалиста, чтобы оценить состояние вашего здоровья и назначить лечение. Все эти услуги будут оплачены Фондом социального медицинского страхования в рамках ОСМС, пациент за них платить не должен.

 

 

 

Маршрут направлений на КТ и МРТ

 

 

 

Маршрут пациентов на уровне ПМСП

 

 

Маршрут пациента при прохождении скрининга на уровне ПМСП

 

 

Скрининг детей (0-18лет)

 

Первый этап скрининга в доврачебном кабинете, медсестра осуществляет сбор сестринского анамнеза, проводит доврачебный сестринский осмотр, измеряет антропометрические параметры, артериальное давление у детей 7 лет и старше, оформляет медицинскую документацию.

 

Второй этап скрининга детей – педиатрический. ВОП или педиатр проводит осмотр кожных покровов и волосистой части головы и слизистых оболочек, пальпацию периферических лимфоузлов, щитовидной железы и органов брюшной полости, аускультацию сердца, органов дыхания.

 

Специализированный этап скрининга детей – осмотр профильных специалистов по показаниям: офтальмолог, невролог, эндокринолог, хирург-ортопед, кардиолог, отоларинголог и другие профильные специалисты.

 

Заключительный этап – дообследование и постановка на диспансерный учет лиц с выявленной патологией, завершение оформления медицинской документации.

 

По окончании скринингового осмотра проводится комплексная оценка состояния здоровья детей с определением «групп здоровья».

 

 

 

Скрининг взрослого населения (30-70 лет)

Мужчины и женщины в возрасте 30-70 лет, проходят скрининг на раннее выявления артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, глаукомы, онкопатологии, женщины в возрасте 30-70 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака шейки матки, полипоза, рака толстой кишки.

По окончании скрининга ВОП/терапевт проводит комплексную оценку и направляет подлежащих в группу риска к специалистам отделения профилактики и социально-психологической помощи и клубы ЗОЖ при ПМСП, а также к профильному специалисту (по показаниям)

 

 

 

 

 

 

Маршрут пациента при динамическом наблюдении пациентов с хроническими заболеваниями

 

Динамическое наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями, состоящими на диспансерном учете проводит ВОП/терапевт, педиатр.

 

Врач проводит осмотр пациента, оценку результатов диагностических исследований, совместно со специалистами мультидисциплинарной команды, проводят коррекцию лечения, оценку эффективности динамического наблюдения, вносят корректировки в индивидуальный план самоконтроля пациента.

 

 

 

Маршрут пациента при острых состояниях на уровне первичной медико-санитарной помощи

Пациент взрослый или ребенок при острых состояниях может обращаться в регистратуру ПМСП, позвонить в Сall – центры ПМСП-703-703, а также позвонить «103» в скорую медицинскую помощь (далее – СМП).

При обращении пациента в организацию ПМСП регистратура направляет в доврачебный кабинет либо в фильтр, на прием ВОП. Врач организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, при наличии показаний госпитализирует пациента в дневной стационар или в круглосуточный стационар с вызовом бригады СМП.

При поступлении вызовов 4 категории срочности, специалистами бригады отделения СМП оказывается помощь на дому.

 

 

 

Как получить диагностические услуги в системе ОСМС?

Гайд «Как получить диагностические услуги в системе ОСМС» Спикер - Светлана Щеткина, руководитель отдела по информированию населения и рассмотрению обращений филиала НАО ФСМС по Карагандинской области.

 

Видео: https://www.youtube.com/watch?v=NEqxZYKpCRA

 

 

 

1.       Өзін өзі жұмыспен қамтығандар үшін МӘМС толемдері. 1-ші әдіс "Дербес төлеүші". Платежи на ОСМС для самозанятых. 1-способ "самостоятельный плательщик"