"Дәрігер кеңесі" айдары Рубрика "Совет врача"

Біздің "Дәрігер кеңесі" айдарында міндетті әлеуметтік медиқалық сақтандыру туралы айтып береміз. Жалпы тәжірибе дәрігері Мирхат Гульмира Толебаевна толығырақ түсіндіреді.

Науқас, жалпы практика дәрігеріне келгенде, ол туралы барлық ақпарат ақпараттық базада болады, соның ішінде сақтандырулыуы көрсетіледі. Біздің тәжірибемізде адам сақтандырылмаған жағдайлар кездеседі. Әрине, дәрігер міндетті түрде тексеру жүргізеді және тағайындау жасайды, өйткені учаскелік дәрігердін қабылдауы тегін медициналық көмектің кепілдік көлеміне /ТМККК/ кіреді. Бірақ науқасты талдау, анализ тапсыруға немесе тар маманға жібере алмайды. Себебі жүйе дәрігердің одан әрі әрекетін блоктайды. Осыған байланысты дәрігерлер түсініспеушілікке тап болады және бұл шағымдар туындайды.

Әлеуметтік маңызы бар аурулары (туберкулез, АИТВ, созылмалы вирустық гепатиттер және бауыр циррозы, қатерлі ісіктер, қант диабеті, психикалық бұзылулар, церебральды сал ауруы және т.б.) бар пациенттер ТМККК шеңберінде тар маманның консультациясы мен диагностикасына құқылы. Сондай-ақ, егер науқаста өткір жағдай немесе жарақат болса, маманнан кеңес алуға болады.

МӘМС жүйесінде сақтандырылған адамдар міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру ұсынатын медициналық көмектің кеңейтілген спектріне ие болады.

МӘМС келесі медициналық қызметтерді қамтиды:

профилактикалық медициналық тексерулер;

учаскелік дәрігердің нұсқауы бойынша арнайы маманданған дәрігердің қабылдауы және кеңес беруі;

созылмалы дертке шалдыққан жандардың бейінді мамандардың бақылауында болуы;

уәкілетті орган бекіткен тізбе бойынша халықтың жекелеген санаттарына шұғыл және жоспарлы нысанда стоматологиялық көмек көрсету;

халықтың белгілі бір категориясына шұғыл және жоспарлы түрде стоматологиялық көмек көрсету;

диагностикалық қызметтер, оның ішінде лабораториялық диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);

мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялы, стационарлық медициналық көмек;

медициналық оңалту;

Егер пациенте ешқандай төлем болмаған жағдайда, онда алдыңғы жылдың барлық ақысын төлемеу үшін 12 ай бұрын жарна салған тиімді. Жарналар әр ай үшін бөлек төленеді, сондықтан жүйе оларды дұрыс есептей алады.

В нашей рубрике "Совет врача" расскажем о системе обязательного мед.страхования.

Подробнее расскажет врач общей практики Мирхат Гульмира Толебаевна

Когда пациент приходит на прием к врачу ВОП, вся информация о нем отображается в информационной базе, в том числе и статус мед.страхования. В нашей практике бывают случаи, когда этот статус отсутствует, то есть человек не застрахован. Конечно, доктор обязательно проведет осмотр и сделает назначение, так как прием участкового врача входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Но направить заболевшего на сдачу анализов, обследований либо к узкому специалисту - не может. Потому что система блокирует дальнейшие действия врача. Из-за этого медики сталкиваются с недопониманием и возникают жалобы.

Право на консультацию и диагностику у узкого специалиста в рамках ГОБМП имеют пациенты с социально значимыми заболеваниями (туберкулез, ВИЧ, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства, ДЦП и тд). Также получить консультацию специалиста можно в том случае, если у пациента острое состояние или травма.

Люди же, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи. В ОСМС входят следующие медицинские услуги:

- профилактические медицинские осмотры;

- прием и консультации врачей узкого профиля по направлению участкового врача;

- динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями;

- оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения;

- диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, стационарная медицинская помощь;

- медицинская реабилитация;

- обеспечение лекарственными средствами, при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

Если у пациента вообще не было уплаты, тогда ему выгоднее внести взносы за 12 месяцев вперед, чтобы не оплачивать весь предыдущий год. Взносы оплачиваются отдельно за каждый месяц, чтобы система могла их корректно считать.